A functional study of caustic strictures of the esophagus in children

The objective of the present study was to assess esophageal motor function in 21 children (7.5 ± 2.9 years) with caustic strictures. Esophageal manometry was performed using a water-infusion system interfaced with a polygraph and displayed on a computer screen. The data were compared with those obtained from 9 healthy children. Radionuclide transit was determined by studying deglutition of a single bolus of 99mTc pertechnetate in 10 ml of water. Non-peristaltic low-amplitude and long-duration waves were the most common findings detected in patients with strictures longer than 20 percent of esophageal length (N = 11). Compared with the control group, these patients presented lower mean amplitude and longer mean duration of waves (24.4 ± 11.2 vs 97.9 ± 23.7 mmHg, P < 0.05, and 6.7 ± 2.4 vs 1.6 ± 0.1 s, P < 0.05, respectively). Six patients presented low-amplitude waves just below the constricted site. Ten children presented delayed esophageal transit. There was an association between dysphagia and abnormalities on manometry (P = 0.02) and between symptoms and scintigraphy data (P = 0.01). Dysphagia in caustic strictures is due to esophageal motility abnormalities, which are closely related to the scarred segment.

Effect of surgical treatment on the cellular immune response of gastric cancer patients

Patients with gastric cancer have a variety of immunological abnormalities. In the present study the lymphocytes and their subsets were determined in the peripheral blood of patients with gastric cancer (N = 41) both before and after surgical treatment. The percent of helper/inducer CD4 T cells (43.6 ± 8.9) was not different after tumor resection (43.6 ± 8.2). The percent of the cytotoxic CD8+ T cell population decreased significantly, whether patients were treated surgically (27.2 ± 5.8 percent, N = 20) or not (27.3 ± 7.3 percent, N = 20) compared to individuals with inflammatory disease (30.9 ± 7.5 percent) or to healthy individuals (33.2 ± 7.6 percent). The CD4/CD8 ratio consequently increased in the group of cancer patients. The peripheral blood lymphocytes of gastric cancer patients showed reduced responsiveness to mitogens. The defective blastogenic response of the lymphocytes was not associated with the production of transforming growth factor beta (TGF-á) since the patients with cancer had reduced production of TGF-á1 (269 ± 239 pg/ml, N = 20) in comparison to the normal individuals (884 ± 175 pg/ml, N = 20). These results indicate that the immune response of gastric cancer patients was not significantly modified by surgical treatment when evaluated four weeks after surgery and that the immunosuppression observed was not due to an increase in TGF-á1 production by peripheral leukocytes

Tratamento conservador das estenoses benignas do esôfago através de dilataçöes. Análise de 500 casos / Conservative treatment of benign esophageal strictures by dilatations. Analysis of 500 cases

As estenoses benignas do esôfago (EBE) säo complicaçöes muito freqüentes, resultado de várias etiologias, a saber: refluxo gastro-esofágico, ingestäo de agentes corrosivos, pós-cirurgias do esôfago, pós-radioterapia no tórax, pós-escleroterapia endoscópica de varizes do esôfago, ingestäo de medicamentos, uso prolongado de cateter nasogástrico, compressäo extrínseca e membranas esofágicas congênitas. As dilataçöes esofágicas säo recomendadas no tratamento dessa complicaçäo, empregando dilatadores de vários tipos e diâmetros, facilitando ao doente a ingestäo alimentar. OBJETIVOS: Avaliaçäo dos resultados e vantagens do tratamento conservador das EBE através de dilataçöes esofágicas realizadas ambulatorialmente com auxílio da endoscopia digestiva flexível. MÉTODOS: No período de 1981 a 1999 foram tratados, conservadoramente e seguidos no Gastrocentro -- UNICAMP, 500 doentes com EBE, através de um Programa de Dilataçöes Esofágicas instituído para cada caso. A maioria era do sexo masculino (59,2 por cento) e a faixa etária mais acometida encontra-se entre 31 anos e 60 anos, compreendendo 52,8 por cento dos pacientes em estudo. As estenoses mais prevalentes foram as estenoses pépticas (30,4 por cento), cáusticas (23,6 por cento), de anastomoses (23,2 por cento), por megaesôfago (8,0 por cento) e por uso prolongado de cateter nasogástrico (6,4 por cento), perfazendo um total de 91,6 por cento das EBE. Quanto ao número de procedimentos, 94,2 por cento dos casos foram submetidos a no máximo 25 dilataçöes do esôfago. Em 95,6 por cento deles foram utilizados dilatadores com diâmetro entre 10,5 mm e 16,0 mm. A duraçäo do tratamento foi até 24 meses em 76,2 por cento dos casos. Perfuraçöes esofágicas ocorreram em seis doentes (1,2 por cento), sem mortalidade. RESULTADOS: Foram considerados bons em 76,2 por cento, regulares em 18,2 por cento e maus em 5,6 por cento dos doentes. O sucesso do tratamento variou conforme a etiologia da estenose, ocorrendo bons resultados em 81,0 por cento das estenoses pépticas, em 66,1 por cento das estenoses cáusticas e em 82,7 por cento das estenoses de anastomoses. A falha do tratamento conservador ocorreu em 9,3 por cento das estenoses cáusticas, 4,3 por cento das estenoses de anastomose e 3,9 por cento das estenoses pépticas. A estenose cáustica propiciou a falha maior da terapêutica conservadora em relaçäo aos demais. CONCLUSÄO: O tratamento conservador, através de dilataçöes orientadas por fio-guia...

Tratamento cirúrgico videolaparoscópico da doença do refluxo gastroesofagiano: técnica de Nissen modificada - resultados clínicos e funcionais / Videolaparoscopic surgical treatment of gastroesophageal reflux disease: modified Nissen technique - clinical and functional results

A doença do refluxo gastroesofagiano é muito freqüente na populaçäo e o tratamento cirúrgico é indicado em um número respeitável de pacientes. A escolha da via de acesso é a laparoscopia. Várias técnicas anti-refluxo podem ser empregadas e preferimos a técnica de Nissen modificada. OBJETIVO: Analisar os parâmetros clínicos e funcionais pré-operatórios comparados com os mesmos parâmetros pós-operatórios com a técnica empregada. MÉTODOS: Um grupo de 59 pacientes foi submetido a tratamento cirúrgico pela técnica de Nissen modificada videolaparoscópica. O diagnóstico pré-operatório foi feito por exame radiográfico contrastado e endoscopia digestiva alta em todos os pacientes. A manometria do esôfago realizada em 35 e a cintilografia em 15. Esofagite complicada ocorreu em 54,2 por cento sendo 21 pacientes (35,6 por cento) com epitélio de Barrett. A técnica cirúrgica laparoscópica foi concluída em todos os pacientes. O tempo médio de cirurgia foi de 123,9 minutos. RESULTADOS: Näo ocorreram complicaçöes intra-operatórias. A alta se deu em média com 47,6 horas. Sintomas de disfagia, dor, epigastralgia, regurgitaçäo e flatulência até o 30° dia ocorreram em 48,1 por cento dos pacientes. Ocorreu uma reoperaçäo por recurrência da doença e um óbito por necrose do fundo gástrico. O seguimento médio foi de 20,8 meses. Os exames pós-operatórios radiográficos, endoscópicos, manométricos e de cintilografia mostraram melhora significativa, bem como a avaliaçäo clínica, que mostrou excelentes e bom resultados em 93,1 por cento dos pacientes. CONCLUSÄO: A cirurgia de Nissen modificada videolaparoscópica corrigiu a doença do refluxo gastroesofagiano na maioria dos doentes acompanhados, associada à baixa morbimortalidade

A laparoscopia no diagnóstico das doenças intra-abdominais: análise de 168 casos / The laparoscopy in the diagnosis of intra-abdominal diseases: analysis of 168 cases

A laparoscopia tem sido mais freqüentemente indicada nos últimos anos na completaçao diagnóstica de afecçoes abdominais e na identificaçao de repercussoes abdominais de doenças sistêmicas. Modernos equipamentos incluindo video-laparoscopia e o uso de agulhas de biópsias e outros instrumentos permitem elevada segurança e significante capacidade diagnóstica. Objetivo. Empregar a laparoscopia no diagnóstico de doenças abdominais e sistêmicas. Métodos. Durante os últimos 9 anos, 168 doentes foram submetidos a laparoscopia e as principais indicaçoes foram: ascites (43 casos - 25,5 por cento); doenças hepáticas (42 casos - 25 por cento); câncer gástrico (37 casos - 22 por cento); linfomas (17 casos - 10,1 por cento); tumores abdominais (9 casos - 5,4 por cento); tuberculose peritoneal (8 casos - 4,8 por cento); tumores hepáticos (6 casos - 3,6 por cento); cisto mesentérico (1 caso - 0,6 por cento) e outras doenças (5 casos - 3,0 por cento). Noventa e nove pacientes eram masculinos (58,9 por cento), com idade variando de 9 a 78 anos (47,6 anos). Biópsias hepáticas foram realizadas em 92 casos (54,7 por cento) e outras biópsias tumorais em 26 casos (15,4 por cento). Resultados. O diagnóstico da doença foi estabelecido ou confirmado em 145 casos (86,3 por cento). Em 25 casos de câncer gástrico (67,5 por cento), a laparoscopia contra-indicou a laparotomia em funçao de detecçao de doença avançada. Dois pacientes apresentaram hemorragia (1,2 por cento) após biópsias hepáticas e a laparotomia foi imediatamente indicada. Um doente, cujo diagnóstico era de lupus sistêmico, apresentou abscesso abdominal, broncopneumonia e faleceu (0,6 por cento). Conclusao. O procedimento tem pequeno número de complicaçoes e quando empregado como método diagnóstico complementar, evita a laparotomia e agiliza medidas terapêuticas.